Pourquoi le cabinet écoresponsable ?

Introduction aux enjeux et opportunités en santé-environnement

Les constats scientifiques sont clairs et partagés et nous renvoient à un principe de bon sens. Le développement infini des modes d’exploitation, de production et de consommation, et des soins médicaux « modernes » développés depuis le début de l’ère industrielle ne peut avoir lieu sur une planète aux ressources finies, fruit de millénaires d’évolution. A travers les changements environnementaux globaux qu’ils occasionnent, les conditions de vie et de bien-être de nombreuses populations sont d’ores et déjà mises en péril.  

Ces défis majeurs en santé-environnement nous permettent de reconnaître le fait que tout est lié et que préserver les écosystèmes, c’est prendre soin du vivant dont font partie les humains. De fait, au-delà de la responsabilité particulière qu’ont les professionnels de santé dans la transformation à opérer pour répondre à ces défis socio-sanitaires, nous proposons dans cet article quelques pistes de réflexion appuyées sur des données de santé pour y reconnaître logiquement une véritable opportunité d’agir collectivement pour une évolution soutenable et enviable de nos pratiques.

Déséquilibres écosystémiques et santé humaine

Le dépassement de frontières planétaires engendré par les activités humaines industrielles - dont l’effondrement de la biodiversité, la pollution de tous les milieux par la chimie de synthèse, le dérèglement climatique - a des conséquences directes et indirectes sur la santé et présente des menaces existentielles pour l’humanité (Figure 1) [1,2].

L’émergence de nouvelles maladies infectieuses telles que la COVID 19, la progression de l’antibiorésistance et de l’épidémie mondiale de maladies chroniques, les difficultés liées directement ou indirectement aux changements écosystémiques pour répondre aux besoins essentiels dont l’accès à un air, de l’eau ou une alimentation en qualité et quantité suffisantes, nécessitent une réponse urgente et organisée qui s’inscrit dans une vision systémique des enjeux actuels. 

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Ces observations et cette prise de conscience globale ouvrent un espace d’action positif pour reconnaître la santé comme moteur de transition écologique et sociale à travers les opportunités d’adopter des approches plus respectueuses de la santé des milieux naturels et de la santé publique.

Les professionnels de santé, catalyseurs du changement

Dans ce nouveau paradigme, les professionnels de santé ont un double rôle à jouer. D’une part parce qu’ils sont en première ligne face aux conséquences sanitaires de la catastrophe écologique. En odontologie, de nombreuses pathologies sont liées aux facteurs socio-environnementaux en lien avec les changements environnementaux globaux actuels. D’autre part parce qu’ils disposent d’un pouvoir d’influence particulier. Leur exemplarité, leur proximité avec la population, leur légitimité sociale de s’engager sur des enjeux de santé, les placent au cœur de la transformation vers une santé durable.

Intégrer une démarche écoresponsable dans les pratiques de soins, c’est non seulement réduire l’impact environnemental du secteur, mais aussi renforcer la qualité et la soutenabilité du soin lui-même et accompagner le changement à une plus large échelle et notamment auprès des patients et des organisations et institutions de santé. Cela peut se concrétiser à travers de nombreuses pistes d’actions dont la démarche d’écoconception des soins - rejeter moins de déchets et de polluants chimiques, développer plus de sobriété énergétique, de juste soin - et également de prévention et de promotion de la santé orale pour un accès équitable à la santé et aux soins. Des mesures qui s’inscrivent et s’appuient sur des objectifs de robustesse, de résilience, de coopération, et d’alignement avec les valeurs de soin et de prendre soin.

S’appuyer sur des données probantes et s’organiser

L’organisation actuelle des services de santé s’appuie sur une consommation de ressources et la production de déchets et de pollution non soutenables. Les produits de santé – médicaments et dispositifs médicaux – à eux seuls participent significativement à la pollution des milieux aquatiques. Et selon les travaux de l’association The Shift project, ils sont aussi responsables de près de 50% de l’empreinte carbone du secteur qui est lui-même responsable de près de 8 % des émissions de gaz à effet de serre (GES) nationales. Ce chiffre nous invite à nous organiser de manière rapide et coordonnée pour réussir à atteindre les objectifs de l’Accord de Paris de 2015. Celui-ci engage les états signataires à réduire leurs émissions de gaz à effet de serre de 80% d’ici 2050, pour espérer rester sous la barre des 2°C de réchauffement climatique par rapport à l’ère pré-industrielle. Ces 2°C étant la limite définie comme point de rupture vers l’emballement des évènements climatiques extrêmes en France et dans le monde.

Les travaux du Shift project sont aussi un révélateur de notre grande dépendance aux énergies fossiles – pétrole, gaz, charbon – et la nécessité de nous organiser pour être en capacité d’assurer l’accès à des soins de qualité malgré des tensions d’approvisionnement physiques et géopolitiques de ces ressources qui sont à craindre dans un contexte amené à être de plus en plus fluctuant. 

Enfin, même si la plupart des mesures à engager relèvent au final du bon sens et du principe du « moins et mieux », s’appuyer sur des évaluations chiffrées permet d’arbitrer les mesures et les objectifs de notre démarche afin qu’ils soient aussi ambitieux que nécessaire. Par exemple, si l’empreinte carbone liée à la gestion des déchets ne représente que près de 5% des émissions de GES du secteur⁴, alors même les politiques les plus drastiques pour optimiser celles-ci ne sauraient suffire à atteindre notre objectif pour 2050. Celles-ci ont donc à appréhender toutes les sources d’impact.^,

Ces constats sont autant d’opportunités de réduction effective et collective de notre empreinte écologique, en repensant les organisations, les gestes du quotidien, les logiques d’approvisionnement ou la gestion des ressources.

Une dynamique déjà en marche

Plusieurs secteurs d’activités de santé se sont emparés du sujet et cheminent vers l’intégration de la démarche de préservation des équilibres écosystémiques au sein des pratiques de santé. C’est le cas par exemple de la démarche de santé planétaire soutenue par l’association internationale des médecins généralistes (WONCA), ou en médecine bucco-dentaire, la dynamique de la « green dentistry » et l’engagement du National Health service de Grande Bretagne qui a soutenu les travaux d’évaluation d’impact écologique des pratiques de soins bucco-dentaires. En France, plusieurs ouvrages, recherches et expérimentations de terrain voient également le jour. Ils sont portés par des initiatives personnelles, académiques, organisationnelles ou associatives tels que la publication du Guide du cabinet de santé écoresponsable publié par l’Association dentaire française en 2021, et de nombreuses autres que nous aurons à cœur de vous partager au sein de votre site « Cabinet écoresponsable ». A l’échelle institutionnelle, une feuille de route de la transition écologique du système de santé a été publiée en décembre 2023 soutenue par une task-force interministérielle.

Ces travaux de recherche et d’information sont précieux et sont encore à développer. Les propositions d’actions, particulièrement lorsqu’elles sont spécifiques aux métiers de santé doivent pouvoir s’appuyer sur une évolution des recommandations professionnelles intégrées afin d’assurer qualité et sécurité des soins qui est un prérequis à tout objectif.

Une dynamique gagnant-gagnant 

Opter pour une approche écoresponsable n’est pas seulement un choix éthique et la réponse à un besoin d’alignement avec nos valeurs de soignants, c’est aussi une opportunité stratégique pour renforcer la viabilité économique et organisationnelle des structures de soin. A travers la réduction des consommations d’énergie, la diminution du gaspillage, l’accès à un environnement de travail plus sain, l’anticipation des risques environnementaux à venir, les bénéfices sont multiples, concrets et rapidement évaluables pour la plupart.

Le cabinet écoresponsable est une proposition responsable, ancrée dans les réalités et les opportunités actuelles. Sa dynamique nous inscrit dans un cercle vertueux où chaque partie prenante a à y prendre part pour préserver les milieux naturels dont la santé humaine dépend, prendre soin des patients, des soignants et des générations futures.

Aller plus loin 

Le dépassement des frontières planétaires : 

• Travaux du Stockholm resilience centre via la page du site du centre de recherche Les frontières planétaires
• Évaluation du dépassement des frontières planétaires en France : Ministère de la transition écologique, SDES. La France face aux neuf limites planétaires, 2023. Rapport consultable en ligne

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Bibliographie 

1. Richardson K, Steffen W, Lucht W et al. La Terre au-delà de six des neuf limites planétaires. Progrès scientifiques. 2023;9(37):2458.

2. Pascal M., Quels indicateurs pour faciliter la prise en compte de la santé publique dans les politiques d’adaptation au changement climatique ?, Santé publique France, 2021. Lien

3. Académie nationale de pharmacie. Médicaments et environnement. Rapport, 2019. Lien

4. The Shift Project. Décarboner la santé pour soigner durablement. Rapport 2023. Lien

5. Baras, A., (2022) Agir pour la santé planétaire en intégrant une démarche écoresponsable dans les pratiques de santé : une expérimentation française en cabinet dentaire. International Health Trends & Perspectives. 2(3), SI: 27-47. https://doi.org/10.32920/ihtp.v2i3.1713

6. Duane, B., et al., (2020) Sustainability in Dentistry: A Multifaceted Approach Needed, JDR, Volume: 99 issue: 9, 998-1003 . https://doi.org/10.1177/0022034520919391

7. WONCA, Groupe de travail des professionnels de santé pour la santé planétaire, Planetary Health Alliance. Déclaration appelant les médecins généralistes du monde entier à agir en faveur de la santé planétaire, 2019. Lien

8. Bhagyalakshmi A. et al., (2013) Going green with eco-friendly dentistry. J Contemp Dent Pract ; 4 (4) : 766-9

9. Duane, B., et al., (2017) An estimated carbon footprint of NHS primary dental care within England. How can dentistry be more environmentally sustainable? British Dental Journal, 223, 589 – 593. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.839

10. Association dentaire française. Démarche écoresponsable au cabinet dentaire. Dossier ADF 2021.

11. Gouvernement (France nation verte), Planification écologique du système de santé. Feuille de route, décembre 2023.

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